输液工具及附加装置的选择及使用总则

（一）输液工具的选择使用总原则：
在满足输液治疗的前提下，满足：
l       穿刺次数最少
l       留置时间最长
l       对患者损伤最小
l       医疗风险最小
 
INS标准：在满足治疗需要的前提下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
 
（二）导管的选择原则

注意事项	内容详述
1、选择前需评估相关因素	相关因素包含：治疗方案（药物刺激性）、治疗时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿、护理装置的现有资源
2、导管在X线下为不透视	以利于导管意外脱落入体内的医疗手段的找寻和取出。
3、所有导管均为一次性使用	禁止重复使用或一次穿刺失败后取出后再穿刺。
4、刺激性药物禁用钢针	如：PH>9、PH <5、渗透压>600mOsm/L、化疗药物

 
（三）敷料更换原则

注意事项	内容详述
1、穿刺点应覆盖无菌纱布或无菌、透明、透气敷料
2、无菌敷料的更换	1、透明的半透膜敷料应5-7天更换一次。 2、纱布敷料应2天更换一次。 3、如纱布敷料和透明敷料同时使用，则2天更换一次 4、穿刺点敷料完整性受损或者潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。
3、如果纱布是被用来垫在植入式输液港的无损伤针的两翼，并且没有使穿刺部位变得不清晰，此时不应被视为纱布敷料。
4、每天观察或触摸穿刺点周围有无触痛
5、禁止将导管或置管部位长期浸入水中	患者沐浴时，需对穿刺点及导管进行妥善保护。

 
（四）冲封管（ACL）原则
1、为促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物或液体的混合需定期冲管和进行导管评估。

注意事项	内容详述
1、每次输液之前，须评估导管功能	抽回血、冲管
2、必须进行冲管的情况	1、不相容的药物和液体输注之间 2、不间断输液期间 3、当日液体输注治疗结束后
3、冲管液	1、首选预充式冲洗器进行冲管，以避免手工配置引起的污染。 2、如需手工配置则需使用单次小剂量装生理盐水，外周留置针可使用5ml注射器进行冲管，PICC、CVC、PORT导管严禁使用10ml以下的注射器进行冲管。
4、冲管和封管方法	1、冲管：脉冲式冲管（冲一下、停一下） 2、封管：正压封管
5、冲管液量的计算	最小量为导管和其附加装置容积的2倍，外周留置针容积（20ml）*2=2.20ml, PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml。
6、封管液的选择和浓度	1、外周留置针：生理盐水 2、PICC、CVC：生理盐水或< 10U/ml的肝素稀释液 3、PORT：10-100U/ml肝素稀释液 4、血液透析用导管使用1000 u/ml的浓度。
7、PICC与PORT间歇期冲管	1、PICC：1次/7天 2、PORT: 1次/月

 
（五）输液附加装置使用原则
1、 输液附加装置包括三通、延长管、实心的导管帽、肝素帽、无针系统、管路内过滤器和手动流速控制装置。所有附加装置应为螺口设计。
2、 当使用附加装置时，必须与导管一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏时应及时更换。
3、 用于输注胃肠外营养及脂肪乳剂的输液器及附加装置应缩短更换的间隔时间，如怀疑被污染或系统完整性受损时应立即更换。
4、不应使用针头穿刺导管、给药装置、外接端口或者无针输液接头等处。

注意事项	内容详述
1、输液接头的选择	1、首选分隔膜接头。 2、透明且构造简单，易于冲洗。 3、螺口设计（无针连接，保证连接的安全性）。
2、输液接头的消毒	1、每次连接通路前，均应消毒该无针输液接头。 2、建议使用酒精、碘酊、洗必泰葡萄糖酸盐。
3、输液接头的更换周期	肝素帽与外周静脉留置导管同步更换。 常规更换周期：72-96小时
4、出现以下情况应立即更换输液接头	1、从导管中抽取培养样本之前 2、输注血液制品后 3、接头中有血液或残留物 4、疑似被污染时

 
（六）静脉穿刺工具分类
1、 根据导管尖端置入的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。
2、 外周静脉短导管中根据整体设计可分为：密闭式、开放式。
3、 根据职业防护理念可分为：安全型（防针刺伤装置）、非安全型（不带有防针刺伤装置）。
 
（七）血管直径及血流量比较

静脉	血管直径（mm）	血流量（ml/min）
头静脉	6	40
贵要静脉	8	95
腋静脉	16	333
锁骨下静脉	19	800
无名静脉	19	800
上腔静脉	20-30	2000-2500